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近日，多家保障公司络续泄露2025年理赔处事年报。动作径直体现保障保障价值的中枢蓄意，理赔数据不仅直不雅响应了险企的处事着力，也折射出现时保障居品结构布局与民众保障富余进度的现实图景。
2025年，各家险企本着“应赔尽赔”的原则，充分发达风险兜底作用。年报同期揭示一个要道问题：现时破钞者的重疾保障缺口一经较为凸起。
理赔肤浅度与时效
显赫晋升
动作国内寿险界限保费领军者，中国东说念主寿保障股份有限公司（以下简称“中国东说念主寿”）发布的理赔年报展现了强盛的保障实力。数据透露，中国东说念主寿2025年理赔总件数超6224万件，同比增长7%；理赔总金额超1004亿元，同比增长10%。其中，健康保障牵累理赔金额超788亿元。
其他险企也纷纷交出理赔收货单。2025年，祥瑞东说念主寿筹画理赔495.8万件，赔付总金额415.1亿元；新华保障筹画理赔501万件，赔付金额147亿元；泰康东说念主寿筹画赔付96亿元；富德人命东说念主寿赔付38.18亿元；中邮保障赔付32亿元；中汇东说念主寿赔付23.55亿元；百年东说念主寿赔付20.17亿元；招商信诺东说念主寿赔付14.56亿元；农银东说念主寿赔付14.05亿元。
在生硬的理赔数字除外，还有好多和善的理赔故事。祥瑞东说念主寿的一则案例尤为典型：客户着手仅苦求5000元医疗险理赔，最终却通过险企主动处事获赔551万元。故事的主东说念主公陈先生（假名）早在2009年便投保了东说念主寿保障，尔后又络续建设了寿险、重疾险、医疗险、不测险等七份保单。2024年，陈先生被会诊为心肌梗死，经由7天入院治疗康复出院后，他在一次与保单代理东说念主潘先生聊天时才提到入院阅历。潘先生得知后，立即为陈先生发起了5000元的医疗险理赔苦求。在审核理赔材料时，祥瑞东说念主寿理赔东说念主员发现陈先生的情况安妥重疾赔付条目，于是主动联系了保障代理东说念主，提议为客户一并苦求重疾险理赔。最终，陈先生获赔551万余元，并获豁免后续保费49万元。
跟着险企数字化转型的捏续深切，科技对理赔处事的赋能生效愈发显赫，理赔肤浅度与时效均终了质的晋升。举例，在“数字国寿”计谋之下，中国东说念主寿将互联网、大数据、东说念主工智能等本事欺骗于理赔处事中，全年理赔直付处事817万东说念主次，理赔金额超43亿元。其中，一站式结算处事“出院即可赔”处事530万东说念主次，理赔金额近16亿元，终了“免报案、免苦求、免良友、免临柜、免恭候”无感处事。
部分险企医疗险赔付件数
占比超九成
从各险企理赔年报的结构分析来看，医疗险的理赔占比捏续攀升，重疾险赔付金额虽仍稳居首位，但合座而言，重疾保障仍存在较大缺口。
数据透露，2025年，祥瑞东说念主寿的医疗险和重疾险理赔件数各占92%和5%，理赔金额各占28%和50%。从泰康东说念主寿来看，医疗险和重疾险的理赔件数各占93%和5%，理赔金额各占30%和50%。同期，泰康东说念主寿理赔处事年报透露，东说念主们的重疾保障缺口一经显赫。前年，该公司重疾险赔付总件数6.2万件，赔付总金额48亿元，其中，80%的重疾赔付不及10万元，35岁以上东说念主群件均赔付不及8万元。这与重疾治疗及康复所需的施行用度比拟，仍存在较大缺口。
北京排排网保障代理有限公司总司理杨帆对《证券日报》记者示意，受医疗险高性价比的影响，短期内重疾险市集所临增速放跋扈客户分流的压力，但这并非单纯的制约，而是倒逼行业加快总结保障本源与鞭策居品深档次纠正。重疾险的中枢价值在于惩办疾病导致的收入失掉及康复用度，这是医疗险无法隐讳的刚性需求，因此，险企宜通过优化居品设想、晋升处事体验来稳当重疾险在家庭风险防患体系中的地位，从而终了从单纯界限膨大向高质料发展的跳跃。
对外经济交易大学蜕变与风险照管盘问中心副主任龙格以为，连年来，医疗险因价钱低、杠杆高快速发展，对重疾险市集酿成一定分流，尤其对预算有限的破钞者。不外，重疾险中枢价值在于收入失掉赔偿与恒久保障，与医疗险的功能处于互补关系。关于破钞者而言，两者皆集才气全面支吾疾病风险，尤其是重疾险对家庭经济相沿的收入保障作用不能替代。
杨帆提议，破钞者用医疗险转嫁高额医疗开销风险，用重疾险弥补收入失掉，从而弥补保障缺口天元证券--支持按月按天配资一键开通更省心，获取全方针的立体保障。
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